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H7N9型禽流感病毒詳解及官方診療方案
作者:admin 來源:寵物醫學 日期:2013年04月10日 文章點擊數:

病毒簡介

H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋,一型爲血細胞凝集素(即H),一型爲神經氨酸酶(即N),H又分15個亞型,N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感,禽流感病毒中,H3、H5、H7、H9可以傳染給人,其中H5爲高致病性。H3爲人犬共患,依據流感病毒特征可分爲HxNx共135種亞型,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種,既往僅在禽間發現,未發現過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力,還沒有依據進行分析判斷。

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H7N9亞型禽流感病毒[5]是甲型流感中的一種,既往僅在禽間發現,未發現過人的感染情況。
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分爲甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依據流感病毒特征可分爲HxNx共135種亞型。

臨床表現

診療方案指出,人感染H7N9禽流感潛伏期一般爲7天以內。患者一般表現爲流感樣症狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現爲重症肺炎,體溫大多持續在39 以上,出現呼吸困難,可伴有咳血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。來自:

傳播周期

國家衛生和計劃生育委員會日前在其官方網站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出,根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果,潛伏期一般爲7天以內。以下是全文:
人感染H7N9禽流感診療方案
(2013年第1版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來,上海市、安徽省、江蘇省先後發生不明原因重症肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均爲散發病例,尚未發現3例病例間有流行病學關聯。
一、病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組爲分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分爲16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型爲H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次報道的爲人感染H7N9禽流感病毒。該病毒爲新型重配病毒,其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鍾或煮沸(100℃)2分鍾以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
二、流行病學
(一)傳染源。目前尚不明確,根據以往經驗及本次病例流行病學調查,推測可能爲攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
(二)傳播途徑。經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例多爲成人。
(四)高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者,以及在發病前1周內接觸過禽類者。
三、臨床表現
(一)一般表現。
患者一般表現爲流感樣症狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現爲重症肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
(二)實驗室檢查。
1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。
3.病原學檢測。
(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速,呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像,可合並少量胸腔積液。發生ARDS時,病變分布廣泛。
(四)預後。人感染H7N9禽流感重症患者預後差。影響預後的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合並症等。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。
1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2.診斷標准。
(1)疑似病例:符合上述臨床症狀及血常規、生化及胸部影像學特征,甲型流感病毒通用引物陽性並排除了季節性流感,可以有流行病學接觸史。
(2)確診病例:符合疑似病例診斷標准,並且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重症病例:肺炎合並呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者爲重症病例。
(二)鑒別診斷。來自:www.mguzik.com應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。


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